Citation

Sockeel P, De Saint Roman C, Massoure MP, Nadaud J, Cinquetti G, Chatelain E. J. Chir. (Masson) 2008; 145(5): 459-465.

Vernacular Title

Le Main Gate Syndrom ou faut-il redefinir notre conception du triage chirurgical?

Affiliation

Service de chirurgie digestive, HIA Legouest - Metz-armées. phsockeel@hotmail.com

Copyright

(Copyright © 2008, Masson Editeur)

DOI

10.1016/S0021-7697(08)74656-8

PMID

19106867

Abstract

INTRODUCTION: Recent suicide bombings pose the novel problem for Trauma Centers of the massive simultaneous arrival of many gravely wounded patients. METHODS: We report the experience of the French-German Military Trauma Group, a Level 2 Trauma Center, in Afghanistan during the wave of suicide bombings in February 2007. RESULTS: Fourteen casualties were received. A first triage was carried out by the U S Army Level I group prior to evacuation. A second surgical triage was carried out with systematic ultrasound exam. Four cases (ISS>25) were re-categorized and underwent emergency surgical procedures. CONCLUSION: Suicide bombing in crowded locations near an evacuation hospital may overwhelm the medical resources of the receiving center. It has been referred to as "The Main Gate Syndrome." We introduced the novel concept of a semi-evacuation hospital or receiving center where a second surgical triage was carried out. These exceptional circumstances require open-minded flexibility, a tailored approach, and close cooperation between surgeons and anesthetists to share experience, opinions, and ideas. In the setting of mass casualties, emergency ultrasound exam was shown to be a valuable and effective tool by virtue of its mobility, reproducibility, and immediate results.

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Introduction :

les récents attentats suicides ont révélé un nouveau type d’afflux massif de blessés, unique en son genre, qui doivent être pris en charge au sein des Trauma Centers.

Méthodes :

nous rapportons l’expérience du Groupement médico-chirurgical franco-allemand ; structure de type Trauma Center de niveau 2 en Afghanistan, durant la vague d’attentats de février 2007.

Résultats :

quatorze blessés ont été accueillis, un premier triage avait été effectué par le niveau 1 de l’US Army avant évacuation. Un second triage chirurgical a été pratiqué avec la réalisation systématique d’un bilan échographique. Quatre blessés ont été recatégorisés en urgences extrêmes avec un Injury Severity Score -ISS->25.

Conclusion :

le Main Gate Syndrom ou « syndrome de la porte principale », consécutif à une explosion terroriste dans un lieu peuplé et au plus près de la structure hospitalière, conduit à l’engorgement de la structure médicale. Nous proposons le concept d’hôpital de semi-évacuation dans le cas où l’hôpital de recueil, en premier ressort, ne dispose plus de sa ressource en capacité hospitalière mais dispose toujours de sa ressource thérapeutique. Secondairement un nouveau triage permet un traitement définitif. Il est important que chaque blessé ait un triage « longitudinal » par l’anesthésiste appréciant le blessé dans sa globalité et un triage « transversal » par le chirurgien, ciblé sur le profil lésionnel. Dans le cadre d’un afflux massif de blessés, la mobilité, la reproductibilité et les résultats immédiats font de l’échographie d’urgence un instrument valable et adapté.

Language: fr